科学处理急性消化道出血

　　目录：

　　第一章：如何应对急性消化道出血

　　第二章：老年人严防消化道出血

　　第三章：肝硬化上消化道出血如何预防

　　编者按：急性消化道出血的发病非常急。而且又不易诊断，很容易威胁到患者的生命安全。遇到这种情况，我们应该在救护车来之前如何应对呢？下面小编就和大家一起来看看吧！

　　如何应对急性消化道出血

　　应对急性消化道出血，最关键是要急救及时，特别是在急救车来之前，可以采取一些措施以保证救治的到位和及时。消化道出血的病人常有恶心、胃部不适、血压下降、尿量减少、四肢湿冷等症状。

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　　急救方法有：

　　1、立即安排病人静卧，给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑供血。

　　2、呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，待就医时化验。

　　3、吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。

　　老年人严防消化道出血

　　上消化道出血是危害老年人健康的常见急症，必须引起老年人高度重视，加强预防，以减少出血机会，减轻出血程度。而要做到这些，首先要对可能引起上消化道出血的原因有所认识，从源头上抓起，有效降低上消化道出血的发生率。

　　流行病学调查显示，上消化道器质性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌等，是我国老年人上消化道出血的第一位原因。第二位的原因是长期服用非甾体抗炎药。另外，当老年人处于严重应激状态，如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染时，上消化道出血的机会亦大大增加。加强这三个方面的预防措施，就能降低上消化道出血的风险。

　　1　胃肠道疾病

　　随着年龄的增长，老年人胃黏膜防御功能逐渐减退，而幽门螺杆菌（HP）感染率则随着年龄增长日趋增高。HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要病因，所以，老年人要把对HP的预防和根治当作一件大事。要讲究个人卫生，特别要做好口腔的清洁卫生;要重视饮食卫生，少吃生冷和久放的食物，不吃未洗干净的瓜果蔬菜，以降低HP感染机会。另外，对HP检测阳性的各种消化道疾病，在对症处理的同时予以三联疗法根除HP，以免病情反复，增加出血机会。

　　2　非甾体抗炎药

　　老年人常因患腰腿疼痛、骨与关节的风湿性和退行性疾病，或因罹患心血管病，需要长期服用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药可直接刺激、损伤胃黏膜，削弱黏膜屏障保护功能，并可降低血小板的凝血功能，导致上消化道出血。因此，老年人应采取综合措施医治各种骨关节病，避免长期大剂量服用非甾体抗炎药。另外，心血管病的防治需要长期服用阿司匹林，在这种情况下要严格控制剂量，每日只服药1次、75毫克，并要选用阿司匹林肠溶片，以降低上消化道出血的风险。

　　3　应激状态

　　老年人大多伴有动脉硬化性病变，可致胃黏膜处于长期慢性缺血、缺氧状况，易造成胃黏膜防御功能减弱，一旦面临高度应激（如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染等），胃黏膜的损伤会明显加重，呈现黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，引起上消化道出血。因此，当老年人处于高度应激状态时，应及早采取干预措施。一旦出现上消化道出血迹象，如潜血试验阳性或便血等，应及时给予抑酸剂，如奥美拉唑或雷尼替丁等静脉滴注，以防大出血的发生。

　　肝硬化上消化道出血如何预防

　　肝硬化往往是各种慢性肝病的最后归宿，而肝硬化最重要的直接死因是门静脉高压并发上消化道大出血。

　　肝硬化门静脉高压发生上消化道大出血的原因有两种学说，一是“爆炸说”，指门静脉压力增高，胃底及食管下段静脉曲张，内压过高，最后血管爆裂引起大出血，此说目前被大多数人接受;一是“腐蚀说”，指胃酸分泌增加，伴有胃内幽门螺杆菌感染，胃黏膜糜烂，对因门静脉压力升高而曲张的胃底食管静脉不断“腐蚀”，导致血管破裂出血，此说支持者证实，80%以上的门静脉高压者合并幽门螺杆菌感染。我们认为这两种因素都存在，都应加以预防。

文章来源：《科学与社会》 网址: http://www.kxysh.cn/zonghexinwen/2021/0414/374.html